肩关节有前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋多个方向的活动度。冻结肩(肩周炎)的主要症状之一是肩关节各个方向的活动受限。大部分冻结肩患者早期通过功能锻炼,增加肩关节活动度,达到缓解症状以及治愈的效果。少部分患者症状持续且严重,关节镜手术松解后,麻醉状态下达到了完全的活动度,仍需要术后康复锻炼,维持肩关节活动度,预防再粘连。因此。肩关节活动度训练非常重要!以下动作配合训练,早晚各练习一次,总时长每次15-20分钟。1、钟摆运动身体前倾,把一只手放在桌子上支持身体,让另一只手自由的垂直向下。然后像钟摆一样轻轻地摆动手臂向前、向后和环转。注意弯腰,切记过快,把圆画到最大;手术患者可以健侧扶着患侧肘关节辅助画圈。2、爬墙运动身体距离墙30-50厘米直立,两脚分开与肩同宽,挺胸抬首直腰收腹,用双手食指、中指交替在墙上向上爬行至能达到的最高点,停留5-10秒钟(手术患者可以健侧辅助患侧上肢维持姿势),然后缓慢爬墙至最低位置。注意爬墙过程中肘关节伸直,不能耸肩,不能挺肚子,进行肩前屈被动前伸。每天爬墙时脚站立的位置用记号标出,每天手指到达最高点用记号标出,可以进行自我评估,术后2周争取摸到和健侧一样高度。3、被动后伸用患侧手握住一根棍子,健侧手握住另外一端,身体保持直立,两脚并拢,用健侧手将棍子向后轻推至能达到的最大位置,使肩关节被动后伸牵拉。注意髋关节保持向前,不能出现躯干旋转,保持10秒。4、被动外展用健侧手在身前握住一根棍子,患侧手轻轻的抓住木棍的另一端,在无痛范围内向患侧方向推木棍,使患肩被动外展。保持30秒,然后放松30秒。注意身体始终保持正直。5、被动内旋用健侧手在背后握住一根棍子,患侧手轻轻的抓住木棍的另一端。将水平杆拉到一边,使肩膀被动伸展,注意在无痛范围内拉伸。以感受到肩前部拉伸感为准。保持30秒,然后放松30秒。注意拉动棍子时不要弯腰或者扭腰到一边。6、被动外旋双肘关节屈曲在身体两侧,用健侧手抓住木棍,在身前用患侧手抓住木棍的另一端,在无痛范围内向水平方向推木棍。保持30秒,然后放松30秒。注意保持髋关节向前,不要产生扭动。7、被动水平内收身体直立,两脚分开与肩同宽,用健侧上肢屈肘抱住患侧上肢肘关节位置,患侧上肢伸直,将健侧上肢缓慢持续发力将患侧上肢被动贴近胸壁,停留5秒。
1、半月板是什么?有什么作用?半月板位于膝关节腔内,外形呈半月形,包含内侧和外侧两块半月板,主要起到缓冲膝关节压力并维持其稳定性的作用。2、半月板损伤的损伤机制和典型症状急性损伤主要发生在年轻人,常有明确外伤史,多为扭伤,膝关节疼痛肿胀,伴或者不伴膝关节交锁,卡压;慢性损伤主要发生在中老年人,随着年龄增加磨损加重,容易出现退变性撕裂。3、部分半月板损伤患者仍可以正常日常活动,为什么还要做手术?(1)改善症状:仍有疼痛,肿胀,卡压,弹响,打软腿,活动受限等;(2)保护关节软骨:受伤后膝关节稳定性降低,软骨磨损加剧,膝关节退变加速,手术远期效果可延缓膝关节老化。4、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。5、手术怎么做?创伤大吗?一般在膝关节前方开2个小洞,关节镜监视下进行半月板缝合、修整或清理,原则上尽量保留外形和缝合,是否缝合主要取决于撕裂部位、类型、大小等,属于微创手术,创伤小,皮肤上仅需缝合2-3针。6、术后多久消肿止痛?手术无可避免的导致伤口疼痛肿胀,但一般不严重。疼痛是主观体验,每个人阈值不一样,疼痛持续几天到几周的都有;消肿时间也因体质和受伤程度不同因人而异,完全消肿一般术后1-2月。7、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。8、何时拆线复查?关节内半月板缝合部位不需要拆线,缝线或者半月板缝合器无需二次取出。术后伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。9、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,具体以门诊复查为准。10、怎样康复锻炼?手术结束并不是终点,只是为功能恢复提供了条件,最后恢复如何取决于术后锻炼。三分手术,七分康复,一定抱定忍痛锻炼的决心,付出的越多,效果越好。康复计划术后床旁指导,详见邓桢翰医生科普号中“康复计划”栏。(1)冰敷术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!(2)肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。(3)疼痛:半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。(4)屈伸练习和支具佩戴伸直训练:大多数人术后一两天就能做到平卧位时膝关节腘窝贴平床面,就不用刻意去练伸直。少数伸直伸直困难者用枕头垫高踝关节后方,使膝关节腘窝悬空,股骨远端膝关节上方放10斤米袋压直,早晚一次,每次半小时。屈曲练习:床旁垂腿,健侧下压,弯腿到90度,早晚各一次,10分钟;术后2周内到90度,不要超过90度;术后2周-3月内弯曲最大限度是120度;三个月内不要明显超过120度。支具:单纯的半月板修整/成形/清理,建议佩戴膝关节支具2周减轻肿胀;做了半月板缝合手术的建议佩戴膝关节支具3月;睡觉时难受可以不戴,下地活动必须佩戴,伸直位固定,弯腿练习时取下来;如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可;如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。(5)肌肉训练:应该坚持到完全恢复运动踝泵运动:a.最大限度向上勾脚尖,让脚尖朝向自己,再最大限度向下绷脚尖,不要快,3-4秒一个:b.以踝关节为中心做踝关节360度环绕。两个动作交替进行,多多益善。股四头肌锻炼:患者卧在床上,双腿伸直,进行双下肢大腿肌肉收缩5秒、放松2秒的活动,每组50次,每天10组。直腿抬高训练:用力上勾脚背,伸直腿并抬高至20厘米左右,保持10秒,再缓慢放平,双腿交叉进行,每次练习至力竭,每小时练习5-10分钟。促进血液循环,减轻肿胀、增加肌力。
1、前交叉韧带(AnteriorCrucaiteLigament,ACL)是什么?前交叉韧带,前十字韧带,前叉,ACL,说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带,前面这个叫做前交叉韧带(红色),后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是前交叉韧带断裂的情况。2、前交叉韧带的作用和损伤机制前交叉韧带损伤一般由极大的非接触扭转暴力所致,如在打篮球、踢足球起跳落地时扭伤导致,受伤时候可以听见膝关节“啪”的一声响,膝关节疼痛肿胀,伴或者不伴膝关节交锁,卡压,半数以上合并有不同程度的半月板撕裂。3、前叉韧带有什么作用?简单来说就是维持膝关节稳定性作用:防止股骨过度后移或胫骨过度前移,以及膝关节过伸和过度旋转。4、“前交叉韧带损伤”和“前交叉韧带断裂”有什么不同很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生,我的报告写的是前交叉韧带损伤,应该没有断裂吧?”。其实,在临床工作中,前交叉韧带一旦损伤,绝大多数都是完全断裂,部分断裂的病例很少,基本上可以认为“前交叉韧带损伤”就等于“前交叉韧带断裂”,是同一件事的不同说法。5、前交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼,可以自己长好吗?前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率极低,目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。对于年轻的患者,重建手术是唯一的选择。6、手术的必要性前交叉韧带损伤后急性期手术感染风险增加,术后康复困难。一般回家冰敷消肿2周以上再考虑手术,这时候患者膝关节不再肿痛,基本能满足日常生活,为什么还要做手术?(1)改善症状:仍有疼痛,卡压,关节不稳;(2)有运动需求:老年患者和没有运动需求的患者可以不做手术。有运动需求患者做高强度运动时会有患肢无力感,特别是折返跑,变相时候感觉关节不稳,需要手术干预;(3)保护关节软骨:受伤后膝关节稳定性降低,软骨磨损加剧,膝关节退变加速,手术远期效果可延缓膝关节老化;同时修复受伤的半月板。7、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。8、手术怎么做?创伤大吗?取大腿内侧两根肌腱,编织成一束,从小腿(胫骨)向大腿(股骨)打一条骨道,将肌腱拉入骨道内,大腿侧用微型钛合金钢板固定,小腿侧生物钉固定,合并半月板损伤的视撕裂部位、大小、类型进行修整、缝合或切除,原则上尽量保留外形,能缝尽量缝。属于微创手术,创伤小,膝关节前内方有个3-4cm取腱切口,膝关节前方3个小洞。9、选用什么样的肌腱作为移植物?(1)一般默认取自己的腘绳肌腱(股薄肌+半腱肌),优点:排异性小,经济,远期效果好;(2)少了两根筋有何影响:除了伤口有点痛外,只有在做高强度运动时大腿内侧有15%肌力丢失,对普通人基本无影响;(3)肌腱不够粗怎么办:部分患者肌腱过短过细,无法满足移植物直径和长度,方案一:术侧外踝补取腓长肌腱前1/2,不会对下肢肌力、活动度造成明显影响;方案二:购买异体肌腱作为补充;(4)为什么少用纯异体肌腱重建:排异性大,价格贵,远期效果不如自体;(5)何时用人工韧带:需快速恢复运动,多根韧带损伤,或者年纪>40岁可考虑。价格贵,排异性,有使用寿命,远期要做翻修。10、术后常见并发症(1)发热:术后第二天下午开始的低烧,持续至第三天早晨;然后下午又继续发烧;一般持续一周,不是感染,为机体自我保护的吸收热,属正常并发症;(2)小腿前方内侧麻木:隐神经肉眼不可见的小分支从此处经过,取肌腱切口可能切到,表现为手敲该区域麻木,逐渐恢复,视为正常并发症。11、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:主要取决于半月板缝合针数,单纯重建未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。12、内植物需要取出吗?何时拆线复查?关节内韧带固定的袢钢板和挤压钉,以及半月板缝缝线无需取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。13、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,剧烈对抗运动要至少1年以上,具体以门诊复查核磁后为准。附:膝关节镜术后康复计划总则:——循序渐进(每天有进步)适可而止(关节肿胀、发热不加重)1.不同患者因体质、性格、手术种类不同,康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比或将其他医生、医院的康复计划照搬;2.冰敷:术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!3.肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。4.疼痛和弹响:前交叉韧带重建与半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛,通常为关节内疤痕牵拉所致,减量或休息1-3天后即可,疼痛不持续即可。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如果弹响想持续超过两周要看医生。5.肌肉训练积极进行:前交叉韧带损伤后,股四头肌会出现不同程度的萎缩,所以准备手术的朋友不要带护具,防止萎缩加重!手术后肌肉萎缩会加重,特别是术后2-3周,所以大家一定要特别注意锻炼股四头肌!住院时锻炼踝泵、直抬腿,锻炼频度为5分钟/小时,5kg-20kg,次数不限;回家后就可以开始进行以坐位静力负重为主的锻炼(小腿向前向上抬起后静止不动,大腿不悬空)。每次坚持到肌肉极度酸胀(要维持5分钟以上,最好20分钟以上),休息6-8秒后继续锻炼,直到力竭(或累计30分钟)为一组,每天3-4组;重量以自己能承受的最大重量为度。肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。静蹲练习选择进行的前提是膝关节主动弯曲角度没有超过90度、被动弯曲没有超过120度、没有半月板缝合情况下可以进行(acl术后主动弯曲超过90度后就不适合静蹲了)。静蹲时,两腿迈前一大步,小腿与地面垂直,大腿与墙面成45-60度左右夹角,可以摸到膝关节上方内侧肌肉紧张为好。每天累计30分钟即可,如果不肿胀,也可以每天2次30分钟;提踵锻炼鼓励进行在医生计划中可以全负重后即可进行,每天累计30分钟,或每天2次30分钟;6.屈伸练习:出院前可达90度,回家后在膝关节弯曲能过90度+能完全伸直的前提下,每日最大限度弯曲1-2次,术后2周--3月内弯曲最大限度是120度!三个月内不要明显超过120度(不要比较容易过120,如果明显过了120,必须用支具降到120左右),每次10分钟,并在弯曲前、后冰敷。弯曲角度会有反复,但只要维持膝关节弯曲>90,<120度,术后3月后弯曲会越来越自如,要等手术三个月后再过120度(三个月后acl基本存活,开始有一定的延伸性)。如弯曲困难可适当增加次数,或联系主管医生。(膝关节适当的僵硬有利于韧带的存活、塑性)7.支具:我们的观察不戴支具50%发生松弛,特别是手术以后关节比较容易弯曲的患者。故要戴!通常三个月长支具,三个月短支具;支具小腿部分前方(胫骨前面)用8810cm的毛巾垫好,使胫骨上部向后推,减少前交叉韧带的受力。如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。8.负重与步态练习:单纯前交叉韧带重建的患者,手术后即可进行双拐保护下的全负重锻炼;半月板缝合的患者,4-6周开始双拐负重、6-8周单拐负重、8-12周恢复到全负重;恢复完全负重后,即可进行步态锻炼,并尽量在恢复完全负重后2-4周后逐渐恢复正常行走;上下楼梯锻炼:由于ACL足迹本体感觉恢复需要9月左右,所以通常9月左右完全恢复上下楼;9.恢复日常生活与运动术后恢复日常生活的时间:以上述可以完全负重开始,没有缝合半月板的,4-6周争取基本恢复日常生活;半月板缝合较多(>4针)的,术后三月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的,术后8-10周恢复正常生活。手术后六个月,虽然韧带尚未塑形,但已经有部分功能,所以在这个时期可以进行适当的慢跑、自行车、游泳等的膝关节前后方向的锻炼,但不要超过一个小时。由于韧带与半月板完全塑性需要2年左右的时间,所以恢复需要侧方扭曲的体育运动一定要足够的时间。通常是1年半后开始恢复性运动,2年后根据MRI复查情况恢复正常运动,但一定要记住一旦恢复运动,一定要每三月复查MRI。10.复查时间:(1)术后3月内每2-4周复查一次;6月内每4-6周复查一次;2年内每3-6月复查一次;(2)以下情况需要及时复查:i)康复状态拟有较大改变或转折时ii)主动弯曲过90度,或被动弯曲过120度时iii)不适感持续超过3天以上时(3)复查MRI的时间通常每半年要复查MRI,看ACL塑性情况,以及看前一段时间ACL对该中强度的生活节奏是否适应,表现为ACL在MRI上的信号改变。
1、后交叉韧带(PosteriorCrucaiteLigament,PCL)是什么?后交叉韧带,后十字韧带,后叉,PCL,说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带,前面这个叫做前交叉韧带(隐取),后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是矢状位切面PCL的走行。2、后交叉韧带的损伤机制最常见的损伤机制是在膝关节屈曲、踝关节跖屈时对胫骨近端的前部的直接撞击。这通常发生在交通事故中,胫骨撞击仪表盘致胫骨后移。在一些剧烈运动或高对抗性运动项目中(如足球、滑雪等),膝关节过度旋转或内翻/外翻应力机制也可能是PCL撕裂的原因。3、后叉韧带有什么作用?PCL主要功能是当膝关节的屈曲活动逐渐紧张时,防止股骨向前脱位和胫骨向后脱位,并限制膝关节的过度屈曲。同时,后交叉韧带还参与膝关节本体感觉(位置觉、振动觉和运动觉)的传导。4、“后交叉韧带损伤”和“后交叉韧带断裂”有什么不同很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生,我的报告写的是后交叉韧带损伤,应该没有断裂吧?”。其实,在临床工作中,后交叉韧带一旦损伤,绝大多数都是完全断裂,少部分为胫骨止点的撕脱骨折,部分断裂的病例极少,基本上可以认为“后交叉韧带损伤”就等于“后交叉韧带断裂”,是同一件事的不同说法。5、后交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼,可以自己长好吗?运动医学协会标准:胫骨位移1~3mm且查体阳性(+)为一度损伤,后移5~7mm阳性(++)为二度撕裂,后移7mm以上阳性(+++)为三度断裂。一度可以通过长腿支具固定保守治疗,二度视情况决定保守或者手术治疗。后交叉韧带断裂后,自行愈合的几率极低,目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。6、手术的必要性三度以上松弛建议手术治疗,否则PCL损伤后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳,从而影响膝关节功能,甚至会引起膝关节的退变。7、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。8、手术怎么做?创伤大吗?取大腿内侧两根肌腱,编织成一束,从小腿(胫骨)向大腿(股骨)打一条骨道,将肌腱拉入骨道内,大腿侧用微型钛合金钢板固定,小腿侧生物钉固定,如果合并半月板损伤的视撕裂部位、大小、类型进行修整、缝合或切除,原则上尽量保留外形,能缝尽量缝。属于微创手术,创伤小,膝关节前内方有个3-4cm取腱切口,膝关节前方3个小洞,后方必要时也需要开辅助入路,需要1-2个小洞。9、选用什么样的肌腱作为移植物?(1)一般默认取自己的腘绳肌腱(股薄肌+半腱肌),优点:排异性小,经济,远期效果好;(2)少了两根肌腱有何影响:除了伤口有点痛外,只有在做高强度运动时大腿内侧有15%肌力丢失,对普通人基本无影响;(3)异体肌腱重建可以用吗:PCL对肌腱直径要求较高,常有自己肌腱不够粗情况,可以考虑使用异体肌腱,但是有较小的排异反应的可能性;(4)自体肌腱不够粗怎么办:部分患者肌腱过短过细,无法满足移植物直径和长度,方案一:术侧外踝补取腓长肌腱前1/2,不会对下肢肌力、活动度造成明显影响;方案二:购买异体肌腱作为补充;(5)何时用人工韧带:需快速恢复运动,多根韧带损伤,或者年纪>40岁可考虑。价格贵,排异性,有使用寿命,远期要做翻修。10、术后常见并发症(1)发热:术后第二天下午开始的低烧,持续至第三天早晨;然后下午又继续发烧;一般持续一周,不是感染,为机体自我保护的吸收热,属正常并发症;(2)小腿前方内侧麻木:隐神经肉眼不可见的小分支从此处经过,取肌腱切口可能切到,表现为手敲该区域麻木,逐渐恢复,视为正常并发症。(3)PCL重建术后残留膝关节后方松弛:因为其生理结构原因导致PCL重建术后远期比ACL重建术后容易出现松弛,除了手术因素(膝关节后外侧角损伤处理不当、股骨骨隧道定位不佳、胫骨平台后倾角过小)外,更多是术后康复不合理,过早运动导致的。所以术后要严格按照医生嘱咐康复。11、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:主要取决于半月板缝合针数,单纯重建未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。12、内植物需要取出吗?何时拆线复查?关节内韧带固定的袢钢板和挤压钉,以及半月板缝缝线无需取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。13、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,剧烈对抗运动要至少1年以上,具体以门诊复查核磁后为准。附:膝关节镜术后康复计划总则:——循序渐进(每天有进步)适可而止(关节肿胀、发热不加重)1、不同患者因体质、性格、手术种类不同,康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比或将其他医生、医院的康复计划照搬;2、冰敷:术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!3、肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。4、疼痛和弹响:后交叉韧带重建与半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛,通常为关节内疤痕牵拉所致,减量或休息1-3天后即可,疼痛不持续即可。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如果弹响想持续超过两周要看医生。5、肌肉训练积极进行:后交叉韧带损伤后,股四头肌会出现不同程度的萎缩,所以准备手术的朋友不要带护具,防止萎缩加重!手术后肌肉萎缩会加重,特别是术后2-3周,所以大家一定要特别注意锻炼股四头肌!住院时锻炼踝泵、直抬腿,锻炼频度为5分钟/小时,5kg-20kg,次数不限;回家后就可以开始进行以坐位静力负重为主的锻炼(小腿向前向上抬起后静止不动,大腿不悬空)。每次坚持到肌肉极度酸胀(要维持5分钟以上,最好20分钟以上),休息6-8秒后继续锻炼,直到力竭(或累计30分钟)为一组,每天3-4组;重量以自己能承受的最大重量为度。肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。静蹲练习选择进行的前提是膝关节主动弯曲角度没有超过90度、被动弯曲没有超过120度、没有半月板缝合情况下可以进行(PCL术后主动弯曲超过90度后就不适合静蹲了)。静蹲时,两腿迈前一大步,小腿与地面垂直,大腿与墙面成45-60度左右夹角,可以摸到膝关节上方内侧肌肉紧张为好。每天累计30分钟即可,如果不肿胀,也可以每天2次30分钟;提踵锻炼鼓励进行在医生计划中可以全负重后即可进行,每天累计30分钟,或每天2次30分钟;6、屈伸练习:出院前可达90度,回家后在膝关节弯曲能过90度+能完全伸直的前提下,每日最大限度弯曲1-2次,膝关节后方放可乐瓶把胫骨往前顶。术后2周--3月内弯曲最大限度是120度!三个月内不要明显超过120度(不要比较容易过120,如果明显过了120,必须用支具降到120左右),每次10分钟,并在弯曲前、后冰敷。弯曲角度会有反复,但只要维持膝关节弯曲>90,<120度,术后3月后弯曲会越来越自如,要等手术三个月后再过120度(三个月后PCL基本存活,开始有一定的延伸性)。如弯曲困难可适当增加次数,或联系主管医生。(膝关节适当的僵硬有利于韧带的存活、塑性)7、支具:我们的观察不戴支具50%发生松弛,特别是手术以后关节比较容易弯曲的患者。故要戴,睡觉时候也需要戴上!通常三个月长支具,三个月短支具;支具小腿部分后方(胫骨后面)用8810cm的毛巾垫好,使胫骨上部向前推,减少后交叉韧带的受力。如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。8、负重与步态练习:单纯后交叉韧带重建的患者,手术后即可进行双拐保护下的全负重锻炼;半月板缝合的患者,4-6周开始双拐负重、6-8周单拐负重、8-12周恢复到全负重;恢复完全负重后,即可进行步态锻炼,并尽量在恢复完全负重后2-4周后逐渐恢复正常行走。9、恢复日常生活与运动术后恢复日常生活的时间:以上述可以完全负重开始,没有缝合半月板的,4-6周争取基本恢复日常生活;半月板缝合较多(>4针)的,术后三月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的,术后8-10周恢复正常生活。手术后六个月,虽然韧带尚未塑形,但已经有部分功能,所以在这个时期可以进行适当的慢跑、自行车、游泳等的膝关节前后方向的锻炼,但不要超过一个小时。由于韧带与半月板完全塑性需要2年左右的时间,所以恢复需要侧方扭曲的体育运动一定要足够的时间。通常是1年半后开始恢复性运动,2年后根据MRI复查情况恢复正常运动,但一定要记住一旦恢复运动,一定要每三月复查MRI。10、复查时间:(1)术后3月内每2-4周复查一次;6月内每4-6周复查一次;2年内每3-6月复查一次;(2)以下情况需要及时复查:i)康复状态拟有较大改变或转折时ii)主动弯曲过90度,或被动弯曲过120度时iii)不适感持续超过3天以上时(3)复查MRI的时间通常每半年要复查MRI,看PCL塑性情况,以及看前一段时间PCL对该中强度的生活节奏是否适应,表现为PCL在MRI上的信号改变。
1、什么是“肩袖”?有什么功能? 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌所形成的一个袖套状肌腱复合体,就如同短袖一样,包裹着我们的肩膀。它的功能是维持肩关节的稳定性,使上臂向外抬起或旋转的功能。2、肩袖损伤类型 包括以下3种常见类型:(1)肩袖肌腱炎;(2)肩袖撞击综合;(3)肩袖撕裂。 3、肩袖损伤的原因可分为创伤性和退行性两种。“创伤性肩袖损伤”常见于青壮年或运动员,由于过度活动或外伤引起,少数外伤患者可自觉撕裂声响,出现局部肿胀和关节积血,不能主动外展肩关节;“退行性肩袖损伤”常见于中老年人,通常因年龄因素、磨损因素或血供因素引起肩袖组织退变所致,其症状主要是肩关节活动时疼痛加重。4、肩袖损伤的好发人群在较年轻人群中,发生急性损伤的可能性更高。以下人群发生退行性损伤的可能性更高:运动员,特别是需要经常过顶运动的网球和棒球运动员等。在工作中需要反复做抬举动作的人群,例如油漆工。40岁以上人群,由于肩袖肌腱的血液供给随年龄增长而减少,这影响了身体修复肌腱损伤的能力。骨刺在老年人群中也更为常见。当手臂抬起时,骨刺会摩擦肩袖肌腱,从而导致撕裂。在家中做日常家务时过度使用引起。5、肩袖损伤的症状(1)肩部深处的钝痛;(2)难以完成梳头或抓后背的动作;(3)肩部力量下降,出现力弱;(4)严重时影响睡眠,尤其是患侧受压的时候。(5)关节活动异常:肩袖撕裂较大时患臂不能外展,而由耸肩活动代替。肩袖完全撕裂者,肩关节外展及上举功能明显受限,而部分撕裂者,肩关节仍能外展活动,但往往在外展60°~120°范围内出现疼痛,即所谓疼痛弧征。6、“肩袖撕裂”和“肩周炎”如何鉴别 在老百姓眼里,凡是搞不定的肩痛都被认为是“肩周炎”。其实在所有肩关节疾病患者中,“肩周炎”患者只占大约15%,而“肩袖撕裂”患者却占到了33%左右。 “肩袖撕裂”的患者患侧胳膊通常会有抬起困难,无力,伴随疼痛的现象,但是可在他人帮助下抬起(主动受限);而“肩周炎”患者患侧胳膊不仅无法自行抬起,即使在别人的帮助下也很难抬起,就像被冻住僵硬了一样,所以也称“冻结肩”(被动受限)。 6、肩袖损伤的治疗方法 主要可分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗:肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术治疗。常见的方法有休息制动、中药或非甾体消炎药口服、外用药物封牵引等。3~4周后可根据病情进行肩关节功能锻炼,逐渐恢复肩部功能。现在越来越多的骨科专家认为只要存在肩袖损伤,一般是无法自己愈合的,因为肩袖本身就存在一定的张力,只会越来越严重,早期手术效果会更好。 手术治疗:手术治疗主要适用于肩袖损伤严重、肩袖完全撕裂或经保守治疗3~6个月效果不好的患者。手术的目的在于修补损伤的肩袖,重建肩袖的力偶平衡机制,促进肩关节功能的恢复,满足生活和运动的需要。 7、手术怎么做?创伤大吗?需要麻醉和住院吗?住院几天? 目前最常用的是关节镜下肩袖修补术,手术基本方法为首先用关节镜检查进一步明确损伤部位和制定修复方法;接着于肩峰后方置入关节镜进行肩峰下间隙观察,于肩峰外方插入射频汽化电极,清除增生的滑膜组织,用创削磨削肩峰骨质,对肩峰下进行减压,最后用针线、锚钉进行缝合和固定。需要住院,提前1-2天入院完成术前检查,手术前一天晚上12点以后禁食禁饮,入手术室,全麻手术。虽然属于微创手术,但是四级手术,是等级最高,最复杂的手术,对医生水平要求很高。术后第二天可以下地活动,术后1-2天出院。 8、术后常见并发症肩袖损伤患者进行关节镜下修补之后,最常见并发症是肩袖组织再次撕裂。再次撕裂可能与之前损伤程度相关,比如之前撕裂较大、肌肉萎缩严重,手术后再次撕裂风险也会相对较高。对于年龄较大、吸烟、骨质疏松、控制不佳的糖尿病等患者,肌腱愈合能力也会比较低。因此,再次撕裂可能性也相对会比较大。部分患者术后可出现肩关节粘连,可能与患者术后未经过合理康复锻炼,未积极进行主动、被动关节功能活动,以及未适当应用消炎镇痛药缓解炎症反应,克服关节粘连有关系。少数患者可能还会出现关节感染、神经血管损伤等并发症,但是相对非常少见。 9、内植物需要取出吗?何时拆线复查?关节内的带线铆钉无需二次取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。 附:肩关节镜术后康复计划总则:——循序渐进(每天有进步)适可而止(关节肿胀、发热不加重) 1. 冰敷:术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。2. 包扎敷料:术后第二天更换伤口敷料,如果出现渗液、渗血瘙痒要告诉医生及时更换;之后3-4天换药一次,渗出不多可使用创可贴。3. 肿胀:肩关节镜手术后会有不同程度的肿胀,为正常现象,通常会在术后2天明显消肿,完全消肿需术后数周,因人而异。术后持续关节肿胀,要及时联系主刀医师,将积液抽出,通常需要抽两到三次。4. 疼痛:术后麻醉通常可持续6-12个小时,之后会出现伤口疼痛,为正常现象,通常会在术后24小时明显减轻。如果疼痛难以忍受,可以通知医生给予止痛药物。5. 肌肉训练:手术6小时后应该开始进行积极的肌肉锻炼。锻炼包括手转核桃、手掌开合锻炼,锻炼频度为5分钟/小时,一定要严格进行。6. 活动度练习(都是被动活动): 术后第二天开始,每个动作5分钟,早晚一次,活动完后马上冰敷消肿止痛,长期坚持锻炼(1)钟摆运动:弯腰90度,以患肩关节为中心,健侧手扶住患侧肘关节,将患侧肩膀由里向外、或者由外向里做划圈,做钟摆运动。(2)爬墙运动:患者面对墙壁站立,健侧手扶住患侧肘关节,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度停留2到6秒。在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。(3)摸头运动:双手十指相扣,外展并上抬双侧肩关节,向上摸到额头,循序渐进,直至摸到后脑勺;(4)背伸运动:术后6周开始,双手置于背后,尽量向上摸到背部的最高点,以脊柱节段计数,循序渐进。注意:小于20mm撕裂的肩袖:手术后可以进行积极的活动训练。出院之前,患侧手指应该摸到健侧的耳朵,每天至少两次;大于30毫米撕裂的肩袖手术后,进行保守的活动度锻炼即可。以降低再撕裂的比例。7. 外展支具:手术后第二天需要佩戴外展支具(可网购或医院小卖部购买),使肩关节处于30°外展张力相对松弛位置,出院之后在日常生活中也需要佩戴支具6周。原则上睡觉也要戴。半年内避免提重物,一年后恢复对抗运动。
股骨头坏死是股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。国际骨循环研究协会(AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO)制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效方面得到广泛应用。2019年11月,关节外科杂志(JournalofArthroplasty)在线发表了韩国学者Kyung-HoiKoo牵头的专家组制订的股骨头坏死分期标准修订版。这是自1994年以来国际骨循环研究协会分期的重大改变。修订后的ARCO分期为四分期体系,特点包括:取消了0期分期,确定Ⅰ和Ⅱ期为塌陷前病变,Ⅲ期细化为早、晚期,X线片出现关节间隙变窄、髋臼改变和关节破坏的骨关节炎表现归入Ⅳ期。此分期考虑到了股骨头坏死的部位在分期中的作用,在阅历了数次改良后现被广泛用于临床,对股骨头坏死的诊断、治疗和预后具有重要价值。
髌骨软化是个容易误解的命题!通常,只要年龄过了二十七八岁,关节镜下都会看到髌骨软化,特点是用探钩可以发现软骨下陷。因为随着年龄增加,膝关节周围的肌肉力量会逐渐下降而软骨的营养一半以上需要肌肉使软骨互相均匀压迫、使营养压入软骨肌肉力量下降,压力不均匀,可能导致压力不够的地方缺乏营养、压力过多的地方又会压坏但这不一定是病态,也不一定有症状。但如果软骨营养太少、或压力持续过大,可能导致软骨退变--损伤--甚至剥脱。所以,为了保持膝关节软骨压力的均匀,防止软骨软化不断加重,应该锻炼膝关节周围肌肉。另外,在肌肉不够强大、均匀的情况下,应该避免任何导致局部软骨压力增加的运动。
踝关节扭伤,俗称“崴脚”。随着社会的发展,个人的健康保护意识明显增强,急性扭伤后大家都知道要冰敷消肿减少步行。可过了2周的急性期,许多患者便步入了另一个误区。据深圳市第二人民医院运动医学科的邓桢翰博士反映,门诊来了一位患者,崴脚都1月了踝关节还肿得特别厉害,究竟是什么原因呢?追问病史后才知道,他在扭伤2周之后晚上天天泡脚,名曰促进血液循环,有利于消肿,却想不到越来越肿。另外一名患者扭伤后没有泡脚但却敷了多次草药,没曾想过肿胀不但没有减轻,反倒皮肤过敏了。这样的患者不在少数,进入了误区不能自拔,影响了个人的康复。崴脚急性期过后,怎么样跳出误区,寻找到合适的方法康复,接下来将一一说明。误区一 急性期过后长期泡脚热敷许多患者还沉浸在老一套的观点,扭伤后前三天冷敷后三天热敷,殊不知每个人的扭伤程度着实不一样,炎症充血期的时间长短也不同,大部分患者崴脚过了两周后踝关节局部仍处于炎症充血期,这个时候还是应该积极冰敷。至于冰敷的原则,应把握“肿胀程度重,按规律冰敷,每天可达4-6次以上,每次15-20分钟,防止冻伤发生;肿胀程度轻,可按需冰敷;配合弹力绷带的使用,将起到更好的效果”。至于何时应该热敷,我们的原则是“宁冷勿热”。误区二 刚过急性期,又开始重返赛场大家可能看到过NBA球星詹姆斯、库里等人,比赛时踝关节刚扭伤没过几分钟又开始上场了,其实这些球星是拿着千万美金的合同继续着自己的工作,被迫无奈,痛也要忍了。但实际上这些过于激进的运动方式对于自身的踝关节是严重的打击。这些球星大多数都发展成了慢性踝关节不稳了,甚至进一步合并发生了软骨的损伤。为了长远的健康,我们建议急性踝关节扭伤后继续做康复锻炼,不要立刻重返赛场,在排除骨折发生的情况下,扭伤程度轻的至少需要6周重返,程度严重的需要3月或半年以上的康复时间,经历了这些时间,韧带的损伤才能初步愈合。误区三 不做功能锻炼,放任踝关节的发展许多患者在经历崴脚急性期后显得无所适从,有时候感觉踝关节不是自己的,控制不好,上下楼梯及走不平路面时极不顺畅。 如果就此放任踝关节的发展,恢复起来将十分缓慢,并且恢复程度大打折扣,因此我们建议应进行及时的康复锻炼。具体措施如下:1)活动度训练: 有助于恢复踝关节的正常活动度。跖屈或背屈踝关节:向上或向下被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10秒,然后缓慢回到原位(注意不是主动,是被动,需要借助外在帮助或自己用毛巾牵拉)。 2)踝关节周围肌力训练: 强壮的踝部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。抗阻训练:使用瑜伽弹力带进行四个不同方向的抗阻训练, 10-15次/组,每次抗阻5-10秒,然后缓慢回到原位,每天组数 2组,频率为每两天1次。 3)本体感觉训练:平衡板锻炼:手扶墙面或桌子,脚踩于平衡板上,每周2-3次,每次10-15分钟。先练习双脚平衡感,待双脚平衡适应后可联系单脚平衡,单脚平衡后,可不用手扶墙面或桌子进行锻炼。误区四 崴脚后外踝撕脱骨折一定需要手术治疗吗?许多患者容易被骨折二字吓住,但不是所有骨折都需要手术治疗。踝关节扭伤后常常合并有外踝的骨块撕脱,实际上是外踝韧带的止点处经暴力后带着骨块从原位脱离,撕脱骨块越大说明韧带止点处损伤越严重,发生不稳的可能性越大;撕脱骨块距离原位越远代表韧带回缩的幅度越大,踝关节内翻时韧带提供的稳定性也就越差,对于这类患者往往先需要6周的石膏固定,然后进行功能锻炼。急性踝关节扭伤后有20%-40%的患者发生慢性踝关节不稳,这类患者如果经上述的三至六个月保守治疗后,疼痛及不稳症状无明显好转,则往往需要手术处理。崴脚后的误区多,希望本文将对各位患者及医师对于急性期过后的治疗提供帮助,深圳市第二人民医院运动医学科将为您保驾护航!!!
被动角度练习(大家所谓的弯腿)与压直练习尽可能拉开时间,建议至少大于4小时,避免二者相互抵触。 其它练习之间没有太多要求。早期被动角度练习最好缓慢逐步下压,至最大角度时保持5-10分钟为宜。过程中不建议反复屈伸,角度练习结束后可以慢慢伸直,不必即刻恢复伸直位。 过程中可以冰敷缓解疼痛、减少体液渗出。以上是个人建议,仅供参考。分享一些膝关节屈曲的练习方法:1.床边垂腿:所谓床边,是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习,就是在治疗床边练习。 其实自己在家里练习的时候,家里的床都比较矮,腿垂下去脚就沾到地面了,没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿,就是应该坐在桌子上,让脚离开地面,才能方便练习。具体方法就是:坐在桌子或者是足够高的床边。 健康的腿在伤病或者手术的腿之下,用脚在下面勾住患腿的脚踝,就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松,把整个腿的重量都放到健康腿上。然后,用健康腿的力量有控制的,缓慢的向下放,放得越低,患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动,1-2 分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时候再往下放。这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。 因为有自己健康的腿在下面保护,不会很紧张害怕,特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习,和更大角度弯曲之前的热身练习。要点就是患腿必须完全放松,越是害怕不敢放松,疼痛就会越明显,弯曲就会越困难。2.坐椅子“顶墙”:把椅子正对着墙壁放好。 人坐在椅子上, 患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。身体坐稳坐正之后,缓慢向前移动身体,随着身体的前移,屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动,1-2分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下,膝关节和墙之间的距离越小,屈曲的角度就是越大。这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮,膝关节顶到墙壁的时候,也可以达到110°左右的角度。这个方法非常安全,因为人坐在椅子上,脚放在地上,很稳定,只要不是自己突然发力猛劲往前顶,就不会角度变化过大,基本没有什么危险。要点是身体要坐正,不能因为疼痛就歪身子或者抬起臀部。否则就无法增大角度,也无法控制角度的进展了。需要提醒的是:胫骨平台骨折、半月板缝合之类患腿不能负重的手术之后,不能使用这个方法练习屈曲角度!3.仰卧垂腿:仰躺在床上,双手抱住大腿的膝关节后侧,让大腿垂直于床面,必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。可以由别人托住患腿的踝关节来保护,也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。 这样保护好之后,完全放松大腿的肌肉,让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。 在感到明显的疼痛之后停下来保持不动,1-2 分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时候再往更大角度放。这个方式适用于100-120°的屈曲范围,有些屈曲角度比较灵活的,也能靠这个方法练习到130°左右的角度。如果是关节粘连等情况,腿的重量不能增大角度。 就可以在踝关节处加上负荷,但是负荷绝对不能太重,否则肌肉不能放松,也容易发生危险。要通过尝试找到适合自己的重量。 最好是在开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛,小腿敢于自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。最后3-5分钟疼痛的程度达到需要坚持忍耐,可以勉强坚持到10-15分钟为适当。要点是固定好大腿,不要移动。同时要学会放松肌肉,不要伸膝对抗疼痛。 同时掌握好负荷的重量。窍门是不使用沙袋,用一个袋子绑在脚腕处,往袋子里加东西,轻了就多加一点,重了就拿处一点,就可以非常方便地随时调整重量了!4.坐位抱膝:坐在床上,先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝,用力向身体这边拉,让脚跟缓慢逐渐地接近臀部,来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动,1 -2分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时候再往更大角度抱腿。这个方式适用于110-130°的屈曲范围,有些屈曲角度比较灵活的,也能靠这个方法练习到130-140°左右的角度,甚至达到正常。这个练习方法的好处是,可以通过测量脚跟与臀部之间距离,间接的测量膝关节屈曲角的度。
前交叉韧带断裂在竞技体育中非常常见,篮球运动员如NBA芝加哥公牛队“风城玫瑰”罗斯,金州勇士队“佛祖”克莱-汤普森,足球运动员如意大利队当家球星罗伯托·巴乔,巴西队“外星人”罗纳尔多,都经历过前交叉韧带断裂,无一不是经历了手术治疗,虽然重返赛场,但竞技能力下滑,难以重回巅峰。我们自己在运动中扭伤了膝关节,被诊断为前交叉韧带断裂,医生让我手术,确实听起来是非常沮丧的事情,难以接受,那么不做手术可以吗?在回答这个问题之前,我们先了解以下几个概念。一、前交叉韧带(AnteriorCrucaiteLigament)是什么?前交叉韧带,前十字韧带,前叉,ACL,说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带,前面这个叫做前交叉韧带(红色),后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是前交叉韧带断裂的情况。二、前叉韧带有什么作用?简单来说就是维持膝关节稳定性作用:防止股骨过度后移或胫骨过度前移,以及膝关节过伸和过度旋转。三、“前交叉韧带损伤”和“前交叉韧带断裂”有什么不同很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生,我的报告写的是前交叉韧带损伤,应该没有断裂吧?”。其实,在临床工作中,前交叉韧带一旦损伤,绝大多数都是完全断裂,部分断裂的病例很少,基本上可以认为“前交叉韧带损伤”就等于“前交叉韧带断裂”,是同一件事的不同说法。四、前交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼,可以自己长好吗?前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率极低,目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。五、如果前交叉韧带断裂怎么办?前交叉韧带断裂急性期(2周内)冰敷,抬高患肢,减少活动。少数前交叉韧带断裂的患者,可尝试石膏或支具固定,但前提是需要医生判断。膝关节消肿,恢复活动度后,一般建议关节镜下行前交叉韧带的修复与重建,手术精细,定位准确,创伤小,并发症减少,可使患者早期恢复关节功能。与以往的切开关节手术相比,疗效大为改进。由于镜下手术的优良效果,目前对前交叉韧带损伤断裂已越来越趋向于积极的手术治疗。六、不做手术会有什么后遗症?一般急性期过后,患者可以正常走路,日常生活,感觉自己又像个正常人了,是不是可以不做手术了?其实这是一个误区。前交叉韧带断裂后,膝关节失去了稳定性,如果再参加剧烈体育运动,很容易再次扭伤膝关节,导致半月板的撕裂,软骨的损伤,加重整个膝关节的损伤。由于膝关节不稳定,即便日常生活软骨磨损呈倍数加剧,加快了膝关节老化的速度,未来需要人工关节置换的几率大大增高。七、什么情况下可以不做前叉韧带重建手术?如果说你对运动功能需求不高,这种情况下可以考虑不做前交叉韧带重建手术。例如每天就是日常散步买菜,或者说年纪比较大了,基本不参加体育运动等。但是仍然建议你,平时注意保护,增强你的肌肉力量,防止出现软骨和半月板的的损伤。八、手术指征笔者的手术指征如下:30岁以下,一般都建议手术;30-40岁,视运动需求选择手术或保守,但整体倾向于手术;40岁以上,视运动需求选择手术或保守,开始倾向保守;50岁以上,多保守治疗,需要考虑到韧带损伤前膝关节退变程度和功能情况,退变严重的倾向二期选择关节置换手术。总结前交叉韧带对我们膝关节稳定性很重要,如果患者年龄较大,几乎不运动,这种情况下可以考虑不做前交叉韧带重建手术,但需同时加强肌肉锻炼;如果患者年龄轻,爱好运动,对运动要求较高,还是建议在早期就进行前交叉韧带的重建手术,避免出现一些其他的风险。至于手术向相关的问题可以详见邓医生科普号“膝关节”内其他内容。